Mujer de 64 años que consulta por clínica progresiva en los últimos 4 meses de debilidad en la pierna derecha.En la exploración se objetiva una paresia con amiotrofia de miembro inferior derecho y una hiperreflexia miotática de dicho miembro.¿Cuál es su diagnóstico?
1) Hernia discal lumbar deficitaria.2) Síndrome de Guillain-Barré.
3) Esclerosis lateral amiotrófica.
4) Neuropatía por enfermedad de Lyme.
5) Esclerosis múltiple.
La ELA siempre la preguntan igual en el MIR. Debes pensar en ella cuando te cuenten signos de primer a y segunda motoneurona, coexistiendo en el mismo paciente. Asimismo, no tienen ningún déficit sensitivo, no hay alteración de las funciones superior es ni disfunción autónoma, por lo que el diagnóstico más probable sería éste. Las otras opciones son falsas por las razones siguientes:
• La hernia discal debería generar algún tipo de clínica sensitiva (parestesias en un territorio, dolor irradiado…).
• El síndrome de Guillain-Barré es una polineuropatía sensitivo-motora, así que nos falta algo… Y además no tendría por qué producir hiperreflexia (no afecta primera motoneurona).
• La neuropatía por enf ermedad de Lyme produce datos de primera motoneurona, pero sería raro que asociase también de segunda.
• La esclerosis múltiple no produce datos de segunda motoneurona, porque lo que afecta es sistema nervioso central, no periférico.
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