Una joven de 13 años sin antecedentes personales de interés, presenta bruscamente mientras pasea con sus padres por un centro comercial, cuadro vertiginoso asociado a vómitos. Inmediatamente después, refiere parestesias en hemicuerpo derecho y disartria, que remiten en pocos minutos, y a continuación cefalea, que mantiene a su llegada al centro de salud. Señale la respuesta correcta:
1) Eldiagnóstico más probable es el de síncope vasovagal.
2) Si la exploración física es normal no se requieren más estudios.
3) La ausencia de antecedentes personales excluye el diagnóstico de migraña.
4) El empleo de analgésicos y antieméticos no son aconsejables en este supuesto.
5) Se debe evaluar la existencia de estímulos desencadenantes.
Una pregunta aparentemente difícil, que en realidad puede acertarse por
sentido común. Analicemos opción por opción:
• R1: el cuadro que nos describen es un síndrome vestibular periférico
(vértigo y vómitos), acompañado de manifestaciones neurológicas, como parestesias en hemicuerpo derecho y disartria. Independientemente de la causa de este cuadro, que puede justificarse por patologías diversas, es obvio que la clínica no corresponde a un síncope vasovagal.
• R2: la normalidad de la exploración física no excluye la necesidad de
más estudios.
• R3: de acuerdo que los síntomas de este paciente podrían ser explicados
por una migraña, pero la ausencia de antecedentes de dicha enfermedad
no excluye que éste sea su posible origen.
Por otra parte, es bastante joven (13 años), por lo que no podemos descartar que se trate de un primer episodio.
• R4: no exist en razones par a no utilizar analgésicos y antieméticos que ,
además, serían deseables como tratamiento sintomático del cuadro que
padece.
La respuesta correcta es, obviamente, la 5. Dado que no conocemos la causa
del cuadro, habría que investigar la existencia de posibles desencadenantes,
es decir, una de las preguntas más frecuentes en cualquier historia clínica.
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