Señale
la afirmación INCORRECTA, entre las siguientes, acerca de la oftalmoplejia
internuclear:
1) Su aparición
bilateral en un paciente joven suele deberse a esclerosis múltiple.
2) Se
debe a una lesión del fascículo longitudinal medial.
3) Hay
una parálisis completa de la motilidad extraocular.
4) En
el paciente anciano la causa habitual es la enfermedad cerebrovascular.
5) Tiene
buen pronóstico en cuanto a la recuperación.
La oftalmoplejía
internuclear (OIN) es un trastorno de la visión binocular que tiene su base
en la lesión del fascículo longitudinal medial (FLM, respuesta 2 cierta).
• El FLM
lo componen fibras interneuronales que se originan en el núcleo del VI
par y cruzan la línea media para conectar con las motoneuronas que inervan al
músculo recto interno en el núcleo del III par contralateral.
Su
función es coordinar la visión binocular en el plano horizontal.
• Cuando
se recibe la orden de desviar la mirada lateralmente, al lesionarse el FLM, aparece
una parálisis de la aducción del ojo ipsilateral con nistagmo del contralateral
en la mirada lateral, pero no interviene en la mirada vertical (respuesta 3
falsa). La fisiopatología del proceso la puedes analizar en la figura de la
página siguiente.
• En
ocasiones puede asociarse a lesión del VI par ipsilateral, con lo que el
único movimiento horizontal que puede realizarse es la aducción del ojo contralateral
(síndrome del uno y medio).
• En un
paciente joven, la causa más habitual de OIN es la esclerosis múltiple.
De hecho, la presencia de una OIN bilateral en un paciente con nivel de
conciencia normal es altamente diagnóstica de esclerosis múltiple (opción 1
cierta). En este contexto clínico, el pronóstico de recuperación suele ser
bueno (opción 5 cierta).
Cuando el
diagnóstico de OIN se realiza en un anciano, la causa
más usual
es, en este caso, vascular (respuesta 4 cierta). Otras causas pueden ser
tumores, traumatismos o cualquier lesión troncoencefálica.
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